定義:神經心理學在研究什麼?
神經心理學(neuropsychology)是從行為和心理活動去推測大腦的功能與結構;反過來,從大腦功能結構去推論行為和心理活動,則是「神經解剖學」(neuroanatomy)——兩者研究的其實是同一件事的兩個方向。
歷史起源:定位論與整體論之爭
公元前 400 年,希臘的 Hippocrates 已經主張大腦控制行為——雖然還沒說明「大腦怎麼控制行為」,但比起當時普遍認為是神靈或命運在主宰人的想法,這已經是很有科學價值的主張。
公元二世紀,古羅馬醫生 Galen 認為精神位於腦室;四世紀時,神父進一步主張大腦有前、中、後三個腦室,分別掌管認知、推理、記憶——這就是「腦室說」。到了十六世紀,解剖學家 Andreas Vesalius 提出不同意見:重點不是腦室裡的液體,而是大腦本身的組織塑造了人和動物的差異。
笛卡兒延續了腦室說的位置概念(他認為行為是腦室液體釋放引起的一種反射),但也加入新想法:人的感官受器大多左右對稱分布,只有松果體是單一、不對稱的構造,所以他認為松果體才是統合各種感官知覺與行為的靈魂核心。
Gall 和 Spurzheim 提出的「顱相學」,第一次把重點從腦室搬到大腦皮質:他們主張心理歷程和大腦皮質的不同部位有關,只要檢查頭顱表面的高低起伏,就能推測對應功能的發展程度。顱相學本身完全沒有實驗證據支持,討論的特質也很抽象模糊,很快就被推翻了;但它指出「腦功能定位」的方向是對的——這個過程中,也發現了兩個腦半球是由胼胝體連接起來的。
真正把「特定功能定位在特定腦區」做出扎實證據的,是 Broca 和 Wernicke。Broca 詳細記錄了一位能理解語言、卻無法說出話來的病人,把這種「運動性失語症」定位在左腦額葉第三額回的後部(後人稱為「布洛卡區」),確立了「語言功能位於左腦」的概念。Wernicke 則發現,顳上回右上方的腦區負責語言理解——這個區域受損的病人雖然講話流暢,但內容沒有人聽得懂,也聽不懂別人在說什麼(後人稱為「威尼克區」)。就算布洛卡區和威尼克區都完好,只要連接兩者的「弓狀束」(arcuate fasciculus)被切斷,一樣會造成語言障礙。不過 Wernicke 也提醒:能被定位出來的,通常都是比較簡單的感覺運動功能;像語言這種高層次心理活動,其實是好幾個腦區的基本功能整合出來的複雜結果。
這股「高層次功能是多個基本功能整合而成」的想法,後來被兩派理論放大檢視:拉士利的「等勢說」(equipotentiality)認為,大腦每個部位的行為控制能力都差不多,沒有特別的定位,就算某一部分受損,也不太會影響整體功能——比較接近「去中心化」的概念。傑克遜的「功能層次論」則主張,大腦功能可以分成低、中、高不同層次,愈高層次的能力,是由愈多種低層次的基本功能組合而成:例如語言這種高級心理活動,其實牽涉了文字理解、口語表達、肌肉動作等許多基本功能。所以某個腦區受損雖然會影響語言能力,卻不代表那個腦區就是「語言中樞」——受損的可能只是眾多基本功能裡的其中一種而已。
魯利亞(Aleksandr Romanovich Luria)研究了大量二戰腦傷患者,在 1973 年出版的《神經心理學原理》中提出三個「基本功能聯合區」:第一單元位於腦幹與間腦(如視丘),負責覺察環境變化、調節大腦的活躍程度;第二單元是後方的感覺皮質(頂葉、枕葉、顳葉),負責接收、處理、分析內外部的感覺資訊;第三單元位於額葉,是規劃與執行行為、自我調控與啟動動作的核心。三個單元分工合作,才能完成各種心理活動。另外,史培利(Sperry)糾正了當時「右腦沒有功能」的誤解,說明左右腦功能其實是不對稱分工的。
時間軸小結(定位論 vs 整體論):
- 偏定位論:Galen(腦室)→ Descartes(松果體)→ Gall & Spurzheim(顱相學)→ Broca(左腦額葉管語言表達)→ Jackson(功能分層次,仍主張各層次有對應構造)
- 偏整體論:Wernicke(承認可定位的只是基本功能,高層次心理歷程需要整合)→ Lashley(等勢說,去中心化)→ Luria(三大功能單元互相合作,而非單一中樞)
神經心理學的三個分支
| 分支 | 研究重點 | 研究對象 |
|---|---|---|
| 臨床神經心理學 | 評估感覺、運動、推理、思考、語言、記憶等心理功能,協助腦傷患者重建生活 | 腦傷患者 |
| 實驗神經心理學 | 嚴格控制實驗方式,探索大腦與行為的關係,不一定要有立即的實用價值 | 非腦傷患者和動物 |
| 認知神經心理學 | 結合研究「人類如何處理訊息」的認知心理學和神經科學,探討刺激與反應之間的資訊處理方式 | 腦傷患者和精神官能症患者 |
影響腦創傷後行為障礙的因素
同樣是腦傷,造成的行為障礙卻可能差很多,常見的影響因素包括:腦傷是局部性還是擴散性、有沒有傷到皮質下的結構、有沒有波及其他腦區/血管/代謝功能、是漸進式的損傷還是一次性的損傷,以及患者的年紀和性別。
神經心理學的假說
單元假說、局部假說、綜合症假說。
大腦儀器測量
腦血管造影、氣腦造影術、腦脊髓液檢查、電刺激、腦波儀(EEG)、放射性同位素掃描、電腦斷層掃描、磁振造影(MRI)、功能性磁振造影(fMRI)、腦磁影像圖、正電子斷層掃描(PET)、單光子電腦掃描(SPECT)。
參考影片:
和衡鑑的關聯
衡鑑與診斷的倫理議題 提到「完整的衡鑑要看全人,包括與醫師合作排除生理因素」——神經心理學裡的臨床分支做的正是這件事:透過評估感覺、運動、語言、記憶等功能,篩檢出器質性腦傷造成的行為障礙,而不是直接假設問題出在心理層面。